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国内宠物麻醉现状、麻醉注意事项及急救

发布时间:2015年01月20日 阅读:5205

 一、国内麻醉现状:
   目前国内用于动物麻醉的药物主要有分为两大类,一类是非吸入性麻醉药(注射针剂);另一类为吸入性麻醉药;非吸入性麻醉药包括肌肉注射针剂和静脉注射针剂。
()、非吸入性麻醉药常用的有:846合剂,氯胺酮,眠乃宁,舒泰,异丙酚,乙酰丙嗪,安定,咪唑安定,硫喷妥钠等。
1 846合剂是由四种复合成分构成,是国内最常用的麻醉药,使用时间也是最久的麻醉药之一。处于麻醉初级水平的医院,每一次麻醉,每一台手术都在使用。此麻醉药平均麻醉时间在23小时,对于心跳和呼吸的抑制作用很强。并且有一定的几率出现麻醉后严重的肺水肿出现。麻醉监护不到位,抢救不及时,抢救措施不到位,往往引起动物死亡。并且此种麻醉药在给年老、体弱的动物施行麻醉危险性极大。
2)氯胺酮:麻醉时间短,由于是一种分离麻醉药,即痛觉消失,但是意识存在。很多猫咪注射后反而出现兴奋现象。一般不单独使用,而是配合安定一起使用。很少出现过敏现象。相对来说是种比较理想的短效麻醉药。由于其成分与K粉相同,因此此类麻醉药在国内已经很难购买到。
3)眠乃宁,麻醉时间一般在40分钟左右,临床实践表明而且肌松效果很好。由于用药量很低,适合给猫咪做绝育术和公犬的去势术,以及一般的临床检查。

4)舒泰:即目前北京所称的进口麻醉药,它的作用可以说是氯胺酮+安定的作用,麻醉时间在2030分钟。肌肉注射的话可以施行短小的手术。苏醒后出现不安现象。笔者曾接诊过此麻醉药物引起恶性高热和肺水肿,术中血压过高、心律过快、急性脑死亡等异常情况。
5)异丙酚:非常新的麻醉药,是理想的短效静脉麻醉药,平均麻醉时间在3分钟左右。使用此麻醉药可安全的对老年体弱的动物进行诱导麻醉。若采用连续静脉滴注,可很好的维持麻醉。此麻醉药经肝脏代谢,分解迅速。但是对于个别动物可产生呼吸抑制作用。肝病病例慎用。
6)乙酰丙嗪:术前镇静剂,非常安全,注射后可起到很好的镇静作用,可减少其它麻醉药的使用。不能用于拳师的麻醉。
7)安定:一般不单独使用,配合其它麻醉药,可起到很好的镇静和肌松作用。安全。
8)咪唑安定:比较新的麻醉药。安全,适用于静脉诱导、镇静。
9)硫喷妥钠:短效静脉麻醉药,对心肺有抑制,过量可引起死亡。现很难购买到。
()、吸入性麻醉药:(宠物麻醉的首先)
   代表药物是:氟烷、氨氟醚、异氟醚(烷)。
  什么是吸入麻醉?
  吸入麻醉是经呼吸道吸入气体麻醉药而产生全身麻醉作用的过程。   吸入性麻醉是目前国外小动物临床普遍使用这种麻醉药。
  随着国内小动物事业的发展国内也已经开始使用吸入性麻醉药;但是大多数宠物医院的吸入麻醉设备仅仅是一种摆设,因为缺乏必要的培训,没有人能很好的去操作它。吸入麻醉不但为小动物临床拓展了更大医疗空间,如吸入麻醉的采用,可以施行开胸术,做肺肿瘤切除、心外科手术、胸腔食道手术、膈疝修补手术等等,另外给危重、年老、体弱的动物麻醉增加了安全的保障。吸入麻醉相对于其他种类的麻醉,唯一的缺点是费用比较高,另外需要专业人员进行操作。可以说吸入麻醉是宠物麻醉的首选。
  吸入麻醉最重要的优点就是:安全!  
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麻醉效果好、镇痛作用强;
*对心肺不良影响小; 
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对肝肾无影响;  
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保持呼吸道通畅,供养充足;  
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无过敏反应;
*苏醒快;
*出现紧急情况,利于抢救

二、麻醉前注意事项:
很多动物在注射麻醉药后都会呕吐,呕吐时只要让动物的头放低就可以了,这样异物不会进入呼吸道,就能避免异物性肺炎的产生。麻醉药导致的最严重的问题不是你的狗狗或猫咪是否刚刚吃过东西,是否呕吐;而是是否会肺水肿。这才是最为致命的。抢救不及时,很可能就危急生命。很多动物到医院时都是急症,但是又必须做手术,这种情况下,根本没法考虑是否吃过东西。当然术前绝食和限制饮水这是应该的。犬猫的消化能力很强,食物在胃内3小时左右就会排空,如果胃内排空了,也就不会吐出东西来了。术前2小时不建议喝水,水是最危险的,因为水可以直接经喉头进入气管,再进入肺,引起异物性肺炎。解决方法是出现呕吐后立即清理干净喉头食糜。
最佳建议:术前停喂一餐,至少间隔在56小时左右,术前2小时禁水。
预防不必要的麻醉意外,有很多事情需要在手术前做的。譬如对于年老体弱、病重的动物术前最好做生化检查,看看全身的大脏器,主要是肝肾功能如何。如果功能没有问题那么施行手术的时候风险就会降低很多;还有血常规应该是必做的,因为有些动物可能存在凝血不良的情况,这种情况在术前不作检查是不能预见的。因此做血常规看看血小板的数量是非常有必要的。还有术前最基本的就是应该听诊心肺功能,很多动物存在先天性的心肺异常,如果经过检查预先得到了这些信息,可以选择更加安全的麻药,并且预先做准备。这样的话就会更加安全。术前检查尤其重要,绝大多数宠物医生往往在术前还没有引起足够的重视。
三、术中监护
(一)还有就是强调手术过程中和术后输液。有以下几点好处:
1.建立静脉给药途径;一旦发生紧急情况能更快的将急救药物注入体内,迅速起效。
2.补充水分和电解质;实践证明在危重病例采取这种措施非常有效的提高存活率。
3.紧急输血:如果术中出现大出血或是休克的情况,也许留给医生的时间不是很多,如果没有提前建立静脉给药途径,那么可能没有等你扎上静脉,动物已经不行了。
4.改善微循环、扩大血液容量,减少因脱水和低血压引起的急性肾衰。
5.减少出血量:由于输液作用血液粘度和浓度得到很大的降低,相对来讲出同样量的血,红细胞数量损失就小的多。
(二)术中心肺监护
术中由心电监护仪监护或是专人不间断做心肺听诊,观察眼球状态、特别是注意呼吸的频率。一般情况下,麻醉出现意外时均是呼吸先停止,而心脏仍然跳动。若有专业的人员尽早发现呼吸异常,尽早采取措施,一般都能化险为夷。另外若是术中出现心率下降、血压下降时,亦可尽早采取措施。
四、麻醉意外的抢救:
目前麻醉意外主要集中在肺水肿、呼吸骤停、心脏骤停等。抢救措施一定要及时、到位,这不但需要术者和助手之间默契的配合,还需要保持头脑冷静。做到抢救到位、配合默契需要在平时进行反复演练,而不能到出现意外时再演练,这样就来不及了。
(一)心肺复苏:
主要任务是迅速有效地恢复生命器官(心脏和脑)的血液灌流和供氧。
主要步骤可以用ABCD来概括。
AAirway):保持呼吸道通畅。
BBreathing):进行有效的人工呼吸。
CCirculation):建立有效的人工循环。
Ddrug):药物治疗。

保持呼吸道通畅(A)是进行人工呼吸(B)的先决条件。因此抢救时最好立即行气管内插管,在没有吸入麻醉辅助呼吸设备和简易呼吸器的医院,可采用胸廓按压进行人工呼吸。C建立有效的人工循环,就是要求静脉输液,至少1条静脉通路,快速输液。(血循环停止导致组织缺血缺氧、无氧代谢和酸性代谢产物蓄积,血管平滑肌麻痹引起外周血管阻力降低,毛细血管壁通透性增加导致血管内液丢失,引起血容量不足。输液以晶体为主,适量胶体液,一般不输血。)D药物治疗目的是激发心脏复跳和增强心肌收缩力;防治心律失常;纠正酸碱、电解质和体液平衡。给药途径:静脉、气管内或心内注射。常用的药物有:
肾上腺素(epinephrine
阿托品(atropine
氯化钙(calcium chloride
利多卡因(lidocaine
碳酸氢钠(sodium bicarbonate
磷酸地塞米松(dexamethasone
多巴胺(Dopamine
(二)肺水肿抢救
   麻醉引起的肺水肿一般在注射麻醉后520分钟内出现,也有在麻醉后12小时后出现。主要症状是呼吸困难、呈腹式呼吸,口色发紫,从鼻腔流出淡粉红色液体,出现症状后15分钟内呼吸和心跳即停止。这些病例主要是早期发现,因此在麻醉过程中做好监护是至关重要的,做到早发现、早抢救、早用药。具体措施如下:
   立即将动物头部放低,同时行气管内插管,静脉给药;让肺内水肿液流出和减少肺内水肿液的积聚。可重复给药。若呼吸和心跳停止,则立即施行心肺复苏术。静脉推注肾上腺素。若方法得当且及时,有抢救回来的可能。
五、术后并发症
普通麻醉后最常见的并发症术后急性肾衰,表现为少尿或是无尿。这与术前动物全身状态、术前脱水程度、术中监护不得力、术后护理不当引起。而在术中及术后补充适量的平衡液就能有效的避免这种情况的发生。
术后低体温同样需要重视,特别是重、急、危、难病例,术后体弱,若选择麻醉不得当、术后护理不到位,会出现术后严重的低体温现象,严重低体温会导致动物死亡。因此术中及术后保温至关重要。

总结:任何一台手术麻醉的风险往往比手术本身要高的多。我们要在手术前做好细致的身体状态检查和评估,手术中将重心从对手术本身的重视移到对麻醉的重视上来,尽量降低麻醉风险,给需要做手术的小动物们多一份生命的保障。但是目前国内宠物医疗水平参差不齐,很多宠物医生对手术技术都尚未熟练掌握,让他们在手术过程中分出一部分精力来观察麻醉状态,显然不太实际。因此做好麻醉监护、全面提高宠物医院的麻醉水平任重道远。希望我的这篇文章能给大家提供一些有用的信息和帮助。